コミュニティの特徴

あきた森の保健室の概要

暮らしの保健室の立ち上げ

伊藤伸一医師と小野まゆみ看護師

立ち上げた人

伊藤医院　院長 伊藤伸一さん
あきた森の保健室　室長 小野まゆみさん

埼玉県立衛生短期大学第一看護科卒業後、由利組合総合病院勤務。2017年3月退職、同7月より現職。「誰もが生き生きと、その人の望む人生を生ききって欲しい」という思いからコーチングのトレーニング機関」であるCTIジャパン応用コース修了。全ての人が生き方に自信と誇りを持ち、輝くことのできる社会づくりのために活動している「NPO法人育自の魔法」のファシリテーター資格も取得。

活動の様子

認知症カフェからキルト教室に

2017年9月に認知症カフェとしてスタートした「森のほっとカフェ」の中で企画された「裁縫教室」が人気を呼び、キルト教室を不定期に開催している。講師とテーブルを囲んで針仕事に精を出すくつろぎの時間になった。参加者の手仕事を持ち寄ったピースがつながり、フレンドシップキルトが完成した。

このキルト教室には70〜80代の高齢者も参加し、かつてこの地域に存在していた縫製工場があったこと、女性の職場として定着していたことなどが語られた。

• キルト教室
• キルト教室
• フレンドシップキルト

ワークショップ、健康教室事例

伊藤医師と小野看護師を中心に健康情報や生活情報を伝え合うワークショップを実施。

• ●健康教室（講師：伊藤医師、小野まゆみ看護師）
• ●専門家もそうでない人も老いも若きもフラットに語り合う「みんくるカフェ」
• ●一冊の大切な本を持ち寄り、物語を語り合う「大人のための絵本カフェ」
• ●次の世代に残す地球のことをみんなで考える「チェンジ・ザ・ドリーム・シンポジウム」
• ●生活を支える人を支えたいと隣市のファシリテーターが届ける「アンガー・マネジメント」
• ●医療チームおよび患者さんとの関係性向上のために役立つコミュニケーショについて語り合い、体験して学ぶ「医療コミュニケーション研究会FLAT」（現：医療コミュニケーションラボふらっと）

• みんくるカフェ
• 絵本カフェ
• 健康教室

ナラティブック秋田（秋田県在宅医療・介護ICT連携促進事業）支援室

患者さんの要望や情報を本人が許可した範囲で患者家族や地域の医療従事者、介護事業者で共有する仕組み。病気や治療のみならず日常生活や患者本人の希望に寄り添う最適な医療や介護の選択に繋げることを狙いとしている。秋田県医師会が立ち上げ、現在各地で参加施設が増えている。「あきた森の保健室」はナラティブック秋田の事業に参加し、ナラティブブック秋田の利用に関して相談窓口となり、登録や操作方法などのサポートも行っている。

「森の保健室」に向けた地域からのサポート

「森の保健室」は地域を支えるだけではなく、自身もまたサポートされ、大切にされる地域の一部なのである。例えば、「森の保健室」の庭や花の手入れをしていると、どこからともなく花き栽培に詳しい地元の男性たちが声をかけてくれる。時には花の苗を持ってきて一緒に植えてくれたり、剪定の仕方を教えてくれたりして、綺麗になった庭をともに喜んで眺める。また、こうした人々が時には患者として、利用者として伊藤医院や「森の保健室」を訪れることもある。サポートする側とされる側は入れ替わり、助け合う。

6つの機能について

暮らしの保健室の活動を図る指標として、「6つの機能」がある。利用者にとって、また地域と関わる側にとって暮らしの保健室がどんな場であるかを概念化したものだ。これが、ここまで挙げた「森の保健室」の活動でどのように機能しているか、整理してみよう。

• ①相談窓口…診療の前後に、また診療とは別個に訪れて
• ②市民との学びの場…健康教室、ワークショップなど
• ③安心な居場所…普段の保健室、キルト教室など
• ④交流の場…ワークショップ
• ⑤連携の場…カンファレンス、事例研究会、専門職との相談など
• ⑥育成の場…認知症カフェ、花の手入れ

あきた森の保健室の活動は、上記のように「6つの機能」のうち様々な性質を持ちながら当てはまる活動を見せている。当地においてバランスよく機能を果たしながら展開していることを伺わせる。

医師が感じる「森の保健室」効果

伊藤医師は大内地域で生まれ育ち、父が開設した伊藤医院を承継している。現在、高齢者となり伊藤医院に通う人々の多くは「昔、僕のおむつを替えたよっていう人もいます（笑）」と語る。そんな古くからこの土地に住む人たちが集まる場所を作れたら、というのが「森の保健室」を考えたきっかけの一つでもあったという。「みんなが笑顔になる場ができたら良いと思いました」
暮らしの保健室を設けたことで、「医療だけではなく、その後のフォローがしっかりできるようになった」と語る。診察室は医療の場で生活や暮らしのことまで語るのは難しい。「家庭医なので日々のことにも総合病院よりは暮らしのことも聞いて相談に乗ろう、乗れると思っているんですけれど、やはり時間の制限もあるので、診療を終えてから患者さんが聞きたいこと、心配なことを保健室で聞いてもらえるようになったのは良かったと思います」
「それから、行政の方、ケアマネさん、訪問看護師さん、薬剤師さんなど多職種の方々が相談のためにやってきて、落ち着いて話しながら色々考えたり決めたりできる場にもなっている。堅苦しくなく、お茶を飲みながらカンファレンスをしたりもします。そうした場の力が会議にもたらすものを感じます。みんな、ここで好きなことを言えて、壁を感じないで話し合っていける。小野さんの雰囲気もあるのでしょうが、ここに来ると気持ちが安らぐ、と思って最後はみんな笑顔になって帰っていくのを見ると、ここを作って良かったな、という気持ちになります」（伊藤医師）

「対話を大事に、というのは伊藤先生も私も思うところです。対話の時の態度とか、間とか、仕事の上でもとても大切なことだと感じて、訓練を受けた（コーチングやファシリテーションを学んだ）こともあります。オンラインなどでも間が空くとどうしても埋めなきゃ、と焦ってしまいがちですが、対面の場ですとそうはならない。双方無言でいる時間が過ぎても、それもまた大事な対話になる。そういう時にこの保健室という場の力は大きいと感じます」（小野看護師）

コロナ禍における暮らしの保健室

感染者数が少ない秋田県では感染者の発生が少なかったこともあり、フォローアップが精度高く実現してきた。また、生真面目な県民性もあり感染予防の徹底が強く図られたこと、人口密度が低くソーシャルディスタンスの実現が容易であることもあって、コロナに対する意識の差は首都圏とは些か異なるものだった。

また、首都圏を中心とした都市部ではコロナによる自粛の影響で高齢者において低栄養やフレイル化の進行などが指摘されていたが、当地周辺では、コロナによって外出を控える、人と会えなくなる、こころの不調にもつながる、といった現象は特段見られなかったという。人口密度が低い地域であること、感染者が県内にはごく少なかったこともありコロナについては「よその話」といった感もあったという（注：取材時）

とはいえ、経済状況への影響は厳しいことは実感され、県外への移動、首都圏への訪問数は激減した。また小児科などはコロナ不安による受診抑制が強く、当時40〜50％の受診数減がみられた。病院、介護施設では面会ができない等の制限は避けられなかった。県の規模感から、行政、医師会、看護協会などが意思疎通を深め、まとまって方向性を維持しているのも特色と言える。

「森の保健室」を運営するにあたっては、通常通り開室し、訪問者には対応していたがキルトの会など集まるイベントは中止してきた。その後、感染症対策をしっかりとする形で徐々に再開を進めている。今後においてもwithコロナを意識してやっていかなければならない状況（取材時、2020年10月現在）だが、人の常としてリモートでもどんな形でも会って会話をしたいという願いが叶う必要はあると伊藤医師は語る。

「森の保健室」では集まってキルトを作る会は中断したものの、代替に各々でマスクを作るという動きが立ち上がり、マスクの作り方を情報交換したり、材料を受け取りに来たり、出来上がりを見せ合ったり、という中継点として皆が交互に「森の保健室」を訪れて交流ができる、その過程で相互の状態も報告し合うなど、場があることが交流を生じさせるきっかけとなっている（小野看護師）。

これからの課題

病院に勤務している間は退院調整部門にいて、看護師向けに「生活の目線で、くらしのある地域にお返しする」と指導する立場だったのですが、自分が暮らしの保健室に入って地域の患者さん接してみると、まだまだ病院での捉え方も自分も甘かったなって思います。その人が自分の人生を生ききるためにケアマネさんも看護師さんも、そのほか多くの立場の人の多くの目線を集めたら、きっともっとできることがあるように思います。そのためのお手伝いを、大きな病院ではなく、ここでしかできないことを丁寧に一つずつやっていきたいと思います（小野看護師）。